【財新網(wǎng)】（記者 文思敏 趙今朝 于達維 實習(xí)記者 陳芷楠）從2019年底開始出現(xiàn)的新冠肺炎疫情，如今已進入省外擴散、確診患者數(shù)量激增的階段。

　　1月20日凌晨，據(jù)武漢衛(wèi)健委最新通報，武漢市新型冠狀病毒肺炎確診患者18日、19日兩日總計新增136名確診患者，其中18日增59人，19日增77人。相較于16日新增4人，短短四日間，新增確診患者數(shù)目大漲18倍。

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　　幾乎同時，北京和廣東也分別報告了2例和1例確診患者，三人均有武漢旅行史。

　　為何新發(fā)病例在短短兩日內(nèi)激增？是否能說明已出現(xiàn)人傳人的情況？春節(jié)將近，下一步應(yīng)如何防控？

與檢測方法改進有關(guān)？

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院施光峰教授對財新記者表示，人數(shù)激增的原因之一可能是檢測手段提高。由于每年病毒都會出現(xiàn)變異，沒有專門的試劑盒的情況下，醫(yī)院一般會把出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等肺炎癥狀的患者判定為普通流感。

　　北京某三甲醫(yī)院感染科醫(yī)生亦向財新記者確認，前期許多有發(fā)熱癥狀的肺炎患者并未進行新型冠狀病毒檢測，有些病例進行檢測但檢測等待結(jié)果的時間較長，未能及時得到確認。

　　據(jù)武漢衛(wèi)健委通報，1月16日，湖北省疾病預(yù)防控制中心收到國家下發(fā)的試劑盒后，開始對武漢市送檢的不明原因的病毒性肺炎患者標(biāo)本進行病原學(xué)檢測。香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授朱華晨向財新記者介紹，通過試劑盒檢測，一般在1天之內(nèi)可確診是否感染新型冠狀病毒2019-nCoV。

　　朱華晨表示，在病毒基因序列還未公布前，要確診病例非常復(fù)雜，首先需要做宏基因組測序，至少要三天到一個星期的時間才能完成測序，之后還要進行序列的分析和拼裝，耗時很長。

　　1月9日，武漢不明原因肺炎病原體初步判定為新型冠狀病毒后，則可通過PCR（聚合酶鏈反應(yīng) polymerase chain reaction）檢測，了解患者感染病毒的大致類型。例如，香港大學(xué)微生物學(xué)系講座教授袁國勇曾介紹，港大實驗室可進行冠狀病毒測試，大約6-8小時即可測試出是否感染了冠狀病毒。但PCR檢測呈陽性后并不能完全確認感染2019-nCoV，還要進行基因測序才能確診。

　　由于武漢發(fā)熱病人基數(shù)龐大，在沒有快速檢測試劑盒的情況下，要對可疑病人進行檢測，調(diào)查其流行病學(xué)背景，例如發(fā)病史、密切接觸人群、可能的感染源等，追蹤密切接觸者，都需要較長時間。朱華晨認為，這與泰國、日本或者其他國家的邊境監(jiān)測系統(tǒng)是不同的，因為境外的海關(guān)健康檢測只針對來自特定地區(qū)的航班且有發(fā)熱癥狀的人群，目標(biāo)群體較小，檢測結(jié)果也會比較快。

　　此外，朱華晨強調(diào)，病人剛開始出現(xiàn)癥狀時，并不一定可以馬上確診是否感染2019-nCoV，因為這還涉及到病毒的排毒量，在病情發(fā)展初期，病毒排毒量較低，取樣化驗時未必能夠剛好取到病毒，可能會有假陰性的情況。一般來說，懷疑病例還需要在醫(yī)院需要進行連續(xù)采樣和觀測。

　　1月19日，國家衛(wèi)健委通報稱，已下發(fā)新型冠狀病毒核酸檢測試劑盒，要求各地加強檢測。

　　不過，前述北京三甲醫(yī)院感染科醫(yī)生20日接受采訪時表示，疑似病例的樣本須交由北京市疾控中心進行檢測，一般數(shù)小時內(nèi)可以出結(jié)果，如患者確診沒有感染，醫(yī)院即對其解除隔離。

是否人傳人備受關(guān)注

　　新型冠狀病毒肺炎確診患者數(shù)量急劇增加，引發(fā)公眾擔(dān)憂病毒是否已具備人傳人的能力。朱華晨認為，病毒傳染源不明，也不知道確診患者是暴露在同一種傳染源導(dǎo)致共同感染還是人與人之間傳播導(dǎo)致。如果這么多確診病例相互間有接觸史，發(fā)病時間上有相應(yīng)的次序，且基因序列有相關(guān)性，就有較大把握推測出現(xiàn)人傳人。

　　在1月19日發(fā)布的央視采訪中，武漢市疾病預(yù)防控制中心主任、主任醫(yī)師李剛表示，目前綜合判斷，對本次的疫情初步印象是新型冠狀病毒的傳染力不強，不排除有限人傳人的可能，但持續(xù)人傳人的風(fēng)險較低。

　　值得注意的是，在武漢市最新1月20日發(fā)布的疫情通報中，首度沒有提及上述“不排除有限人傳人”，及“持續(xù)人傳人風(fēng)險較低”的說法。

　　在這份最新通報中，官方并未披露136例新增病例的大致發(fā)病時間，以及與華南海鮮市場的關(guān)聯(lián)性。武漢1月15日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情知識問答》中估計，2019-nCoV的潛伏期至多為14日，而引起多數(shù)病例的華南海鮮市場已經(jīng)在1月1日閉市。

　　這是否意味著該新型冠狀病毒的傳染源已經(jīng)不止存在于華南海鮮城？1月19日，武漢市衛(wèi)健委通報，發(fā)現(xiàn)部分病例也沒有華南海鮮批發(fā)市場的接觸史。

　　朱華晨表示，這說明傳染源應(yīng)該不僅存在于華南海鮮城，但也有可能2019-nCoV的潛伏期不止14天。她指出，絕大多數(shù)的呼吸道疾病潛伏期都在14天之內(nèi)，但這個新型冠狀病毒的潛伏期到底有多長，科學(xué)家目前還不清楚。

當(dāng)前是防控黃金期

　　從現(xiàn)有確診患者情況來看，2019-nCoV的目前的致死率不高。武漢衛(wèi)健委最新通報顯示，武漢市累計的198例中，已治愈出院25例，在院治療的170例中輕癥126例、重癥35例、危重癥9例，死亡3例。

　　目前的防控重點應(yīng)當(dāng)密切留意2019-nCoV的變異情況，是否有出現(xiàn)更適應(yīng)人體的變異。朱華晨認為，現(xiàn)在是防控的黃金階段，如果能在病毒還沒有完全適應(yīng)人體之前，截斷二次傳播的路徑，就能大大降低風(fēng)險。但是，如果病毒已經(jīng)能在人體內(nèi)適應(yīng)，甚至出現(xiàn)超級傳播者，那么防控將面臨非常嚴峻的形勢。

　　施光峰指出，當(dāng)年SARS疫情發(fā)展初期，大多數(shù)病例情況較輕，只有個別病情嚴重。但SARS的傳播速度非?？欤虼藨?yīng)對此次新冠肺炎疫情，也應(yīng)當(dāng)高度重視，加強監(jiān)察。

　　由于確診病例劇增，需要隔離觀察的確診病例的密切接觸者人數(shù)，也將出現(xiàn)驚人增長，這對疾控部門的應(yīng)急能力產(chǎn)生較大考驗。1月19日，湖北衛(wèi)健委紀要室工作人員回應(yīng)財新記者稱，宣傳處的人手已經(jīng)不夠，僅有的幾個同事都“到下面”去了，無法答記者提問，工作人員稱已經(jīng)無從增加人手。

　　大部分確診患者仍集中在武漢，外省及海外的病例也都與武漢有關(guān)聯(lián)，朱華晨指，現(xiàn)在唯一的線索是傳染源一定是在武漢，因此對武漢向外流出人群的健康監(jiān)測非常重要。

　　1月19日，武漢市副市長陳邂馨稱，自1月14日起，在武漢市的機場、火車站、汽車站和客運碼頭等交通樞紐設(shè)置體溫檢測點、排查點，對出現(xiàn)發(fā)熱的旅客進行登記，發(fā)放宣傳冊和口罩，指導(dǎo)轉(zhuǎn)診到轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，并進行登記報告。

　　但是，1月20日上午，從武漢站搭車回湖南的旅客向財新記者反映，未在車站見到有體溫監(jiān)測點，他也未接受體溫檢測。同時，車站也沒有廣播提示和防疫宣傳手冊，車站服務(wù)人員也沒戴口罩。

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